PRISE EN CHARGE DES ICTERES OBSTRUCTIFS A YAOUNDE.ANALYSE D’UNE SERIE DE TRENTE CAS

S Takongmo, ML Guifo, C Pisoh Tangnyin, Paul Talla, Cathy Monabang Zoe, Jean Louis Essame-Oyono, Maurice Aurelien Sosso

Abstract


Introduction : L’inégale répartition dans le monde  des moyens endoscopiques et radiologiques pour le diagnostique des ictères obstructifs a conduit à une absence de consensus dans la prise en charge des patients.

Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient d’analyser les méthodes de diagnostic et de traitement des patients présentant un ictère obstructif à Yaoundé, et de proposer des changements d’attitudes  dans la prise en charge de ces patients.

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive transversale portant sur l’analyse des dossiers des patients traités dans le Service de Chirurgie du CHU de Yaoundé pendant une période de dix ans allant de 1999 à 2009. Les variables d’étude étaient les signes et les symptômes, les moyens de diagnostic paraclinique, le diagnostic peropératoire et les méthodes de traitement chirurgical.

Résultats : Trente dossiers de patients avec ictère obstructif ont été inclus dans l’étude. Il y avait 18 hommes et 12 femmes, âgés de 45 à 73  ans avec une moyenne de 55 ans. Une patiente de 77 ans avait été exclue pour insuffisance cardiaque. La fibroscopie oesogastroduodénale réalisée chez six patients n’avait eu aucun intérêt diagnostique. L’échographie réalisée chez les 30 patients avait montré une dilatation des voies biliaires dans 28 cas (93,3%). La tomodensitométrie avait été faite chez 21 patients (70%). Elle avait évoqué le diagnostic de cancer de la tête du pancréas dans 15 cas (50%). Tous les patients avaient été traités chirurgicalement par une laparotomie, avec un diagnostic final de 16 cas de cancer du pancréas (53,3%). Le traitement chirurgical avait consisté en une dérivation biliodigestive dans 27 cas (90%) et en une duodénopancréatectomie céphalique avec une évolution fatale. Vingt-deux biopsies ont permis le diagnostic de 4 cas de pancréatite chronique non suspectés en préopératoire (13,3%). Il y eu deux décès, soit un taux de mortalité de 6,6%.

Conclusion : L’étude  confirme l’insuffisance de l’échographie et de la tomodensitométrie comme  seules méthodes de diagnostic des ictères obstructifs. Elle recommande l’introduction des méthodes mini-invasives  endoscopiques et laparoscopiques par  une équipe multidisciplinaire dans la prise en charge des ictères obstructifs à Yaoundé.

 

Introduction: The unequal distribution of recent endoscopic and imaging methods of diagnosis of obstructive jaundice in the world has lead to an absence of consensus in the management of patients presenting that condition.

Objectives: The objective of this study were to analyse the methods of diagnosis and treatment of patients with obstructive in Yaoundé in order to propose changes in our practice to reduce the morbidity and mortality rates.

Methodology: The study was a retrospective descriptive cross-sectional analysis of patients’ files following surgical treatment of jaundiced patients in the Surgical Unit of the University Teaching Hospital of Yaoundé during a ten-year period extending from 1999 to 2009. The variables analysed were clinical signs and symptoms, diagnostic preoperative investigations, intra-operative findings, and methods of surgical treatment.

Results: The files of thirty patients were included in the study. There were 18 males and 12 females aged 45 to 73 years with an average of 55 years. A 77 year-old woman was excluded for cardiac failure. All patients presented clinical jaundice. Gastroduodenal fibroscopy had been done on 6 patients with no contribution in the diagnosis. Echography had been performed on all patients with the diagnosis of dilatation of bile ducts in 28 cases (93.3%) and CT-scan on 21 patients (70%) with the diagnosis of cancer of pancreas in 15 cases (50%). All patients were treated by open abdominal surgery leading to the diagnosis of 16 cancers of the pancreas (53.3%). In five patients (16.6%) there was no obstacle on manual exploration of the common bile duct. Biliary by-pass had been done on 27 patients (90%). There was one pancreaticoduodenectomy with a fatal evolution. Twenty two biopsies had revealed the diagnosis of four cases of unsuspected chronic pancreatitis (13.3%).Two patients had died, giving a mortality rate of 6.6%.

Conclusion: We conclude that use of echography and CT-scan as the only preoperative diagnostic investigations on patients with obstructive jaundice is inadequate. We recommend the use of endoscopy and laparoscopy in a multidisciplinary team to improve the quality of the diagnosis of jaundiced patients, and mini-invasive surgery in general practice.


Keywords


Ictère obstructif; diagnostic; traitement

Full Text:

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References


Ksontini R, Gintzburger D, Halkic C. Lithiase de la voie biliaire principale. Revue Médicale Suisse 2004, 513 :23980. Disponible dans <> Consulté le 28 mai 2010

Gignoux BM, Blanchet MC, Beaulieux J. Intérêt du drainage préopératoire des voies biliaires en cas d’ictère obstructif. Abstract. Congrès Français de Chirurgie. Annales de Chirurgie 53(7) :639-639,1999.

Andreu JM, Cadiere GB, Gremay O. Chirurgie laparoscopique en Afrique Noire. L’appel de Dakar. Le Journal de Coelio-Chirurgie 31 :40-46 , 1999.

Yenon K, Benchellal Z, Huten N. Résultats du traitement laparoscopique de la lithiase du cholédoque : notre expérience à propos de 62 cas. Rev Int Sc Med 8(1):18-22, 2006.

Sahel J. L’endoscopie. Dans : Beaumel H, Huguier M, eds. Le cancer du pancréas exocrine. Diagnostic et traitement. Paris : Springer-Verlag France, 1991 :11-17

Huguier M, Beaumel H, Manderscheid JC, Benchimol D, Gigot JF, Charvin B, Landraud R. La chirurgie palliative Dans : Beaumel H, Huguier M, eds. Le cancer du pancréas exocrine. Diagnostic et traitement. Paris : Springer-Verlag France, 1991 :109-118

Shahagian S. Pancreatic oncofoetal carbohydrate antigen 19.9 in a series of patients with cancer of pancreas. Clin Chem 35:405-408,1989.

Berrada S, D’khissy M, Ridai M, Zerouali NO. Place de la dérivation biliodigestive dans le traitement du cancer de la tête du pancréas. Médecine du Maghreb 37 :21-23, 1993.

Faik M, Halhal A, Oudanane M, Housni K, Ahalat M, Baroudi S, M’jahed A, Tounsi A.

Cancer de la tête du pancréas au stade d’ictère (a propos de 38 cas). Médecine du Maghreb 72:6-8, 1998.

Sani R, Illo A, Boukani Baoua M, Harouna Y, Ben Issa O, Bazira L. Evaluation du traitement de la lithiase biliaire à l’Hôpital National de Niamey : Revue de 126 observations. Médecine d’Afrique Noire 54(2) :103-108, 2007.

Metcalfe MS, Ong T, Bruening MH, Iswariah H, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ. Is laparoscopic intraoperative cholangiogram a matter of routine? Am J Surg 187:475-81, 2004.

Sahel J. Traitement endoscopique de la pancréatite chronique calcifiante. E-mèmoires de l’Académie nationale de chirurgie 8(3) :05-08, 2009.

Gautier G, Pilleul F, Crombe-Ternamian A, Gruner L, Ponchon T, Barth X, Valette P-J. Contribution of magnetic resonance cholangiopancreatography to the management of patients with suspected common bile duct stones. Gastroenterol Clin Biol 28:129-34, 2004.

Soto JA, Barish MA, Yucel EK, Siegenberg D, Ferrucci JT, Chuttani R. Magnetic resonance cholangiography: comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology 110:589-97, 1996.

Taourel P, Calvet C, Lecesne R, Pradel JA, Drouillard J, Bruel JM. Apport de la cholangiographie IRM dans la pathologie des voies biliaires et pancréatiques. Journal de Radiologie, 78(9):615-621, 1997.

Potts JR, Brougham TA, Hermann RE. Palliative operation for pancreatic carcinoma. Am J Surg 159:72-77, 1990.

Lillemoe KD, Cameron JL, Yeo CJ, Sohn TA, Nakeeb A, Sauter PK, Hruban RH, Abrams RA, Pitt HA. Pancreaticoduodenectomy. Does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? Ann Surg 223:718-728, 1996.

Equipe Médicale Medinfos. Cancer du pancréas. Traitement (25-10-2007). Disponible dans << http://www.medinfos.com/principales/fichiers/pm-hp-cancer pancreas6.shtml>> Consulté le 28 mai 2010

Sauvanet A. Sténoses biliaires ou duodénales : chirurgie ou endoscopie. Journée de gastroentérologie de l’Hôpital Beaujon- Paris-6 Janvier 2006. Disponible dans <> Consulté le 12 juin 2010

Maire F, Ponsot P, Aubert A, O'toole D, Hentic O, Lévy P, Ruszniewski P, Hammel P. A l’heure de l’allongement de la survie des malades ayant un adénocarcinome pancréatique non resécable, quelle est l’efficacité à long terme des endoprothèses biliaires ou duodénales ? Gastroenterol Clin Biol 28: hors Série1, A92, 2004.

Weber JC, Gonzales N, Bachellier Ph, Jaeck D. Traitement chirurgical palliatif des cancers du pancréas. Disponible dans <> Consulté le 28 mai 2010

Nakai Y, Isayama H, Komatsu Y, Tsujino T, Toda N, Sasahira N, Yamamoto N, Hirano K, Tada M, Yoshida H, Kawabe T, Omata M. Efficacity and safety of the covered Wallstent in patients with distal malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc 62:742-748, 2005.

Taylor MC, McLeod RS, Langer B. Biliary stenting versus bypass surgery for palliation of malignant distal bile duct obstruction: a meta-analysis. Liver Tranpl Surg 6:302-308, 2000.

Valette PJ, Henry L. Radiologie interventionnelle digestive. Disponible dans

<< http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/DIGESTIF/17DG.html>> Consulté le 28 mai 2010


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