Traitement des Fractures Ouvertes Diaphysaires de Jambe par des Clous d’Ender dans un Hôpital de Seconde Référence

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les fractures ouvertes de jambe sont des urgences médico-chirurgicales fréquentes. Le mode de fixation osseuse n’est pas univoque. Le but de ce travail était de préciser les caractéristiques cliniques des patients, de décrire les lésions et le traitement et d’évaluer les résultats obtenus. Patients et Méthodes. Il s’agissait d’une étude transversale prospective de 24 mois incluant les patients ayant une fracture ouverte diaphysaire de jambe traitée par des clous de Ender. Les résultats ont été appréciés selon les critères cliniques, radiologiques et fonctionnels. Résultats. Les fractures ouvertes de jambe ont été traitées par des clous de Ender dans 30 cas (26,5%) : 18 hommes  et 12 femmes d’âge moyen de 34,4  ans (extrêmes : 10 et 50 ans). Selon la classification de Gustilo et Anderson (GA), on notait 7 cas (23,4%) de type I, 17 cas (56,4%) de type II et 6 cas (20 %) de type IIIa. Les fractures siégeaient au tiers moyen dans 29 cas (96,7%) et dans un cas (3,3%) au tiers inférieur. On notait 18 cas (60%) de trait transversal, 11 cas (36,7%) de trait oblique et 1 cas (3,3%) de trait spiroïde. La méthode descendante a été réalisée dans 29 cas (96,7%). La consolidation a été obtenue chez 26 patients (86,7%) dans un délai moyen de 5,1 mois (extrêmes: 3 et 9 mois). Le résultat fonctionnel a été jugé satisfaisant (n=23; 76,7%) médiocre (n= 5; 16,7%), et mauvais (n= 2; 6,6 %). Nous avons obtenu 5 cas (16,6%) d’infection du site opératoire, 2 cas (6,6%) de migration de clou, 2 cas (6,6%) de pseudarthrose et 3 cas (10%) de cal vicieux. Conclusion. L’enclouage de Ender par sa réalisation facile et avec un faible taux de complication peut être une alternative  à l’ostéosynthèse des fractures ouvertes de jambe en milieu défavorisé. Cette méthode de fixation osseuse nous a permis d’obtenir un taux de consolidation de 86,6%% avec un résultat fonctionnel satisfaisant dans 76,7% des cas.
ABSTRACT
Introduction. Leg open fractures are frequent medical and surgical emergencies. The bone fixation mode is not univocal. The objectives of this study were to outline the clinical characteristics of the patients, to describe the lesions and the treatment and to evaluate the outcomes obtained. Patients and methods. This was a prospective study of 24 months concerning patients treated for open leg shaft fracture by Ender nailing. The results were appreciated according to the clinical, x-ray and functional criteria. Results. The open leg fractures have been treated by Ender nailing in 30 cases (26,5%) including 18 men and 12 women with an average age of 34,4 years old [10 - 50 years]. According to Gustilo and Anderson’s classification, we noted 7 cases (23, 4%) of type I, 17 cases (56, 4%) of type II and 6 cases (20 %) of type IIIa. The fractures were at the upper third party on average in 29 cases (96, 7%) and one case (3, 3%) at the lower third. Fracture line was transverse in 18 cases (60%), oblique in 11 cases (36, 7%) and spiral in one case (3, 3%). The method B happened in 29 cases (96, 7%). Bone union was achieved in 26 patients (86, 7%) in an average period of 5 months (extremes: 3 and 9 months). The functional results were satisfactory (n=23; 76, 7%), fair (n= 5; 16, 7%), and poor (n= 2; 6, 6 %). We noted 5 cases (16, 6%) of surgical site infection, 2 cases (6, 6%) of nail migration, 2 cases (6, 6%) of pseudarthrosis and 3 cases (10%) of vicious callus. Conclusion. Ender nailing can be an alternative to osteosynthesis open limb fractures in disadvantaged areas thanks to its easy use and with the complication rate. This bone fixation method allowed having a bone union rate of 86, 6%% with a satisfactory functional result in 76, 7% of cases.